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Simulation avancée de la variation d'épaisseur cornéenne
après chirurgie réfractive

Outil professionnel pour la planification PKR, LASIK, KLEX/SMILE
par Pr. Damien Gatinel
Mode Standard : Utilise des paramètres cornéens moyens (K = 43,0 D, Q = -0,2) pour des calculs rapides. Idéal pour le dépistage de routine et l'éducation des patients.

📊 À propos du Mode Standard

Ce mode calcule l'épaisseur cornéenne résiduelle après chirurgie réfractive en utilisant des paramètres cornéens moyens de population. Il prend en charge trois techniques principales : PKR (photokératectomie réfractive), LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis), et KLEX/SMILE (extraction lenticulaire par petite incision).

Paramètres clés utilisés

  • Rayon cornéen moyen : 7,8 mm (K = 43,0 D)
  • Asphéricité (Q) : -0,2 (forme prolate)
  • Indice kératométrique : n = 1,3375 (pour les lectures K)
  • Indice stromal : n = 1,376 (pour les calculs optiques)
  • Rayon postérieur : 6,7 mm

Recommandations cliniques

  • Retrait épithélial PKR : 50 µm
  • Épaisseur du volet LASIK : 100-140 µm (typique)
  • Zone optique : 6,0-7,0 mm (standard)
  • Lit stromal résiduel minimum sûr : 300 µm (PKR), 250-300 µm (LASIK)
  • PTA (Pourcentage de tissu altéré) : <40% recommandé (Santhiago et al.)

⚡ Paramètres de distance au vertex

🛡️ Paramètres de limite de sécurité

Mode Personnalisé : Permet de spécifier les paramètres cornéens spécifiques du patient, incluant la kératométrie et l'asphéricité préopératoires. Idéal pour les cas complexes et les applications de recherche.

🔬 À propos du Mode Personnalisé

Ce mode avancé permet des calculs précis en utilisant les paramètres cornéens spécifiques du patient. Vous pouvez entrer les valeurs réelles de kératométrie et d'asphéricité préopératoires, et spécifier l'asphéricité postopératoire cible pour des profils d'ablation personnalisés.

Paramètres personnalisés supplémentaires

  • Kératométrie préopératoire (K) : Puissance cornéenne moyenne en dioptries
  • Valeur Q préopératoire : Asphéricité cornéenne (-1 à +1)
  • Q postopératoire cible : Asphéricité désirée après chirurgie
Calcul du rayon à partir de K :
R (mm) = (n - 1) × 1000 / K
où n = 1,3375 (indice kératométrique)

Note : Les calculs optiques utilisent n = 1,376 (indice stromal)

Valeurs d'asphéricité (Q)

  • Q < 0 : Cornée prolate (normale, périphérie plus plate que le centre)
  • Q = 0 : Cornée sphérique
  • Q > 0 : Cornée oblate (périphérie plus cambrée que le centre)
  • Plage typique : -0,4 à 0,0 (la plupart des cornées sont prolates)

Considérations de sécurité

  • PTA (Pourcentage de tissu altéré) : Calculé comme (Volet + Ablation) / ECC × 100%
  • Seuil de risque : PTA > 40% associé à un risque accru d'ectasie (Santhiago et al.)

🎯 Paramètres cornéens personnalisés

⚡ Paramètres de distance au vertex

🛡️ Paramètres de limite de sécurité

📈 Résultats du calcul

⚠️ Avertissement clinique :

Ce simulateur est un outil éducatif et de recherche. Toutes les décisions chirurgicales doivent être basées sur un examen clinique complet, des mesures réelles du patient et un jugement professionnel. Les variations individuelles de la biomécanique cornéenne, de la réponse de cicatrisation et d'autres facteurs influencent significativement les résultats chirurgicaux.

📚 Références

Gatinel D, Weyhausen A, Bischoff M. The Percent Volume Altered in Correction of Myopia and Myopic Astigmatism With PRK, LASIK, and SMILE. J Refract Surg. 2020 Dec 1;36(12):844-850. doi: 10.3928/1081597X-20200827-01. PMID: 33295998.

Gatinel D, Saad A, Binder PS. Comparison of the effect of LASIK parameters on the percent tissue altered (1-dimensional metric) versus percent volume altered (3-dimensional metric). J Cataract Refract Surg. 2018 Jul;44(7):897-904. doi: 10.1016/j.jcrs.2018.04.041. Epub 2018 Jun 28. PMID: 29960656.

Gatinel D, Hoang-Xuan T, Azar DT. Three-dimensional representation and qualitative comparisons of the amount of tissue ablation to treat mixed and compound astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2002 Nov;28(11):2026-34. doi: 10.1016/s0886-3350(02)01379-2. PMID: 12457680.

Gatinel D, Hoang-Xuan T, Azar DT. Volume estimation of excimer laser tissue ablation for correction of spherical myopia and hyperopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002 May;43(5):1445-9. PMID: 11980859.

Gatinel D, Hoang-Xuan T. Modélisation tridimensionnelle et géométrie descriptive des profils de photoablations sphériques et cylindriques pures au laser Excimer [Three-dimensional representation and descriptive geometry of the pure spherical and pure cylindrical profiles of Excimer photoablation]. J Fr Ophtalmol. 2002 Mar;25(3):247-56. French. PMID: 11941250.

Santhiago MR, Smadja D, Wilson SE, Krueger RR, Monteiro ML, Randleman JB. Role of percent tissue altered on ectasia after LASIK in eyes with suspicious topography. J Refract Surg. 2015 Apr;31(4):258-65. doi: 10.3928/1081597X-20150319-05. PMID: 25884581.